多囊卵巢综合征中国诊疗指南
多囊卵巢综合征中国诊疗指南
中华医学会妇产科 学分会 内分泌学组及指 南专家组
多 囊 卵 巢 综 合 征 (polycysticovarysyndrome， PCOS)是常见的生殖内分泌代{身l生疾病 ，严重影 响 患者的生命质量 、生育及远期健康 ，临床表现呈现 高度异质性 ，诊 断和治疗仍存在争议 ，治疗方 法的 选择也不尽相同。为规范化临床诊治和管理 PCOS 患者 ，中华医学会妇产科学分会 内分泌学组组织国 内相关专家在参考国外相关指南及共识后 ，结合我 国的患者情况 、临床研究及诊疗经验 ，经过讨论 ，制 定本指南 ，旨在对 中国PCOS的诊断依据 、诊断标准 和治疗原 则方面给出指导意见 。本指南适用于青 春期 、育龄期和围绝经期 PCOS患者的诊疗及管理 。
诊 断依据
一 、 病 史 询 问
现病史 ：患者年龄 、就诊的主要原因 、月经情况 『如有 月经异常应仔 细询 问异 常的类型 (稀发 、闭 经 、不规则 出血 )，月经情况有无变化 ，月经异常的 始发年龄等1、婚姻状况 、有无不孕病史和 目前是否 有生育要求 。一般情况 ：体质量 的改变(超重或肥 胖患者应详细询问体质量改变情况 )、饮食和生 活 习惯 。既往史 ：既往就诊 的情况 、相关检查 的结果 、 治疗措施及治疗效果 。家族史 ：家族 中糖尿病 、肥 胖 、高血压 、体毛过多的病史 ，以及女性 亲属的月经 异常情况 、生育状况 、妇科肿瘤病史 。
二 、体格 检查
全身体 格检查 ：身高 、体质量 、腰 围 、臀 围 、血 压 、乳房发育 、有无挤压溢乳 、体毛多少与分布 、有 无黑棘皮征、痤疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小 。 高雄激素的主要临床表现为多毛 ，特别是男性 型黑粗毛 ，但需考虑种族差异 ，汉族人群常见 于上 唇 、下腹部 、大腿 内侧等 ，乳晕 、脐部周 围可见粗毛 也可诊 断为多毛 。相对于青春期痤疮 ，PCOS患者 痤疮为炎症性皮损 ，主要累及面颊下部 、颈部 、前胸和 上背部 。
三 、盆腔 超声 检查
多囊卵巢(polycysticovarianmorphology，PCOM1 是超声检查对卵巢形态 的 1种描述 。PCOM超声相 的定义为 ：1侧或双侧卵巢内直径 2～91111713的卵泡 数／>12个 ，和(或)卵巢体积I>10ml(卵巢体积按 0．5x 长径×横径×前后径计算)。 超 声 检查 前 应停 用性 激 素类 药 物 至少 1个 月 。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体 出现 ，应 在以后 的月经周期进行复查 。无性 生活 者 ，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查 ，其他 患者应选择经阴道超声检查。 PCOM并非 PCOS患者所特有 。正常育龄期妇 女 中20％ 30％可有 PCOM，也可见于 口服避孕药 后 、闭经等情况时。
四 、实验 室检 查
1．高雄激素血症 ：血清总睾酮水平正常或轻度 升高 ，通常不超过正常范 围上限的 2倍 ；可伴有雄 烯二酮水平 升高 ，脱氢 表雄 酮(DHEA)、硫 酸脱 氢 表雄酮水平正常或轻度升高。 2．抗苗勒管激素 ：PCOS患者 的血清抗苗勒管 激 素 (anti．Mtillerianhormone，AMH)水平较 正常明 显增高。3．其他生殖内分泌激素 ：非肥胖 PCOS患者多 伴 有 LH／FSH比值／>2。20％～35％的 PCOS患 者可 伴 有 血清催 乳 素 (PRL)水平 轻 度增 高 。 4．代 谢 指 标 的评 估 ：口服葡 萄 糖 耐量 试 验 (OGTT)，测定空腹血糖 、服糖后 2h血糖水平 ；空腹 血脂指标测定 ；肝功能检查。 5．其他 内分泌激素 ：酌情选择 甲状腺功能 、胰 岛素释放试验 、皮质醇 、肾上腺皮质激素释放激素 (ACTH)、l7一羟孕 酮测 定 。
诊 断标准
一 、 育龄期及围绝经期 PCOS的诊断
根 据 2011年 中 国 PCOS的诊断 标 准 ，采用 以下诊断名称 ： 1．疑似 PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫 出血是诊断 的必需条件。另外再符合下列 2项 中 的 1项 ：(1)高雄激素 临床 表现或 高雄 激素血症 ； (2)超声下表现为PCOM。 2．确诊 PCOS：具备上述疑似 PCOS诊断条件后 还必须逐一排 除其他可能 引起高雄激素 的疾病和 引起排卵异常的疾病才能确定 PCOS的诊断。
二 、青春期 PCOS的诊断
对 于青 春期 PCOS的诊断必须 同时符合 以下 3个指标 ，包括 ：(1)初潮后月经稀发持续至少 2年 或 闭经 ；(2)高雄激素临床表现或高雄激 素血症 ； (3)超声下卵巢 PCOM表现。同时应排除其他疾病。
三 、排除诊断
排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件 。
(一 )高雄 激素 血症 或高雄 激素症 状 的鉴别 诊断1．库欣综合征 ：是 由多种病因引起的以高皮质 醇血症为特征的临床综合征。约 80％的患者会 出 现月经周期紊乱 ，并常出现多毛体征 。根据测定血 皮质醇水平的昼夜节律 、24h尿游离皮质醇 、小剂 量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征 。 2．非 经 典 型 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 (NCCAH)：占高雄激素血症女性 的 1％ 10％。临 床主要表现为血清雄激素水平和f或)17一羟孕酮 、孕 酮水平 的升高 ，部分患者可出现超声下的PCOM及 月经紊乱。根据血基础 17羟孕酮水平『≥6．06nmol／L f即 2ng／m1)]和 ACTH刺激 60min后 17oL羟 孕酮 反应 fI>30．3nmol／L(即 10ng／m1)]可诊断 NCCAH。鉴 于 以上相关检查须具备特殊的检查条件 ，可转至上级 医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。 3．卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤 ：患者快速 出现男性化体征 ，血 清睾酮或 DHEA水平显著升 高 ，如 血 清 睾 酮 水 平 高 于 5．21～6．94nmol／L(即 150—200ng／d1)或高于检测实验室上限的2．0～2．5倍 。 可通过超声 、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。 4．其他 ：药物性高雄激素血症须有服药史。特 发性多毛有 阳性家族史 ，血睾酮水平及卵巢超声检 查 均正 常 。
(二 )排卵障碍的鉴别诊断 1．功能性下丘脑性闭经 ：通常血清FSH、LH水 平低或正常 、FSH水平高于LH水平 ，雌二醇相 当于 或低于早 卵泡期水平 ，无高雄激素血症 ，在闭经前 常有快速体质量减轻或精神心理障碍 、压力大等诱 因。2．甲状腺疾病 ：根据 甲状腺功e日at--,测,定和抗 甲状 腺抗体测定可诊断。建议疑似 PCOS的患者常规检 测血清促甲状腺素(TSH)水平及抗 甲状腺抗体。 3．高 PRL血症 ：血清 PRL水平升高较 明显 ，而 LH、FSH水平偏低 ，有雌激素水平下降或缺乏的表 现 ，垂体 MRI检查可能显示垂体 占位性病变 。 4．早 发性 卵巢 功能不 全 (POI)：主要表 现为 40岁之前出现月经异常 (闭经或月经稀发 )、促性 腺激素水平升高(FSH>25U／L)、雌激素缺乏。
治疗原 则
PCOS病因不明 ，无有效 的治愈方案 ，以对症治 疗为主 ，且需长期 的健康管理。
一 、 治疗 目的
由于 PCOS患者不同的年龄和治疗需求 、临床 表现的高度异质性 ，因此 ，临床处理应该根据患者 主诉 、治疗需求 、代谢改变 ，采取个体化对症治疗措 施 ，以达到缓解临床症状 、解决生育问题 、维护健康 和提高生命质量的 目的。
二 、治疗方法
预 。行 为 干 预 包括 对 肥 胖 认 知 和行 为 两 方 面 的调 整 ，是在临床医师 、心理 医师 、护士 、营养学家等团 队的指导和监督下 ，使患者逐步改变易于引起疾病 的生活习惯 (不运动 、摄入酒精和吸烟等 )和心理状 态(如压力 、沮丧和抑郁等)。行为干预能使传统的 饮食控制或运动的措施更有效 。
(一 )生 活方 式干 预 生活方式干预是 PCOS患者首选 的基础治疗 ， 尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式 干预应在药物治疗之前 和(或1伴随药 物治疗 时进 行 。生 活方式干预包 括饮食控制 、运动 和行 为干 预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患 者健康相关的生命质量。 1．饮食控制 ：饮食控制包括坚持低热量饮食 、 调整主要的营养成分 、替代饮食等。监测热量的摄 人 和健康 食物 的选择是 饮食控 制 的主要 组成部 分 。长期限制热量摄人 ，选用低糖 、高纤维饮食 ，以 不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不 良的饮食 习惯 、减少精神应激 、戒烟 、少酒 、少咖啡 。医师 、社 会 、家庭应给予患者鼓励 和支持 ，使其能够长期坚 持而不使体质量反弹。 2．运动 ：运动可有效减轻体质量和预防体质量 增加 。适量规律 的耗能体格锻炼 (30min／d，每周至 少 5次 )及 减少久 坐 的行为 ，是减 重最有 效 的方 法。应予个体化方案 ，根据个人意愿和考虑到个人 体力的限度而制定 。 3．行为干预 ：生活方式干预应包含加强对低热 量饮 食计划 和增加 运动 的措施依 从性 的行 为干预 。行 为 干 预 包括 对 肥 胖 认 知 和行 为 两 方 面 的调 整 ，是在临床医师 、心理 医师 、护士 、营养学家等团 队的指导和监督下 ，使患者逐步改变易于引起疾病 的生活习惯 (不运动 、摄入酒精和吸烟等 )和心理状 态(如压力 、沮丧和抑郁等)。行为干预能使传统的 饮食控制或运动的措施更有效 。
(二 )调 整月 经周 期 适用于青春期 、育龄期无生育要求 、因排卵障 碍 引起月经紊乱 的患者。对于月经稀发但有规律 排 卵的患者 ，如无生育或避孕要求 ，周期长度短于 2个月 ，可观察随诊 ，无需用药。 1．周期性使用孕激 素 ：可以作为青春期 、围绝 经期 PCOS患者的首选 ，也可用于育龄期有妊娠计 划 的PCOS患者 。推荐使用天然 孕激素或地屈孕 酮 ，其优点是 ：不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻 ，更 适合于青春期患者 ；对代谢影响小 。缺点是无降低 雄激素 、治疗多毛及避孕 的作用。用药时问一般为 每周期 10～14d。具体药物有地屈孕酮(1O～20mg／d)、 微 粒 化 黄 体 酮 (100～200mg／d)、醋 酸 甲羟 孕 酮 (10mg／d)、黄体酮(肌内注射 20mg／d，每月 3～5d)。 推荐首选 口服制剂。 2．短效复方 口服避孕药 ：短效复方 口服避孕药 (combinedoralcontraceptive，COC)不仅可调整月经 周期 、预防子宫 内膜增生 ，还可使高雄激素症状减 轻 ，可作为育龄期无生育要求 的PCOS患者的首选 ； 青春期患者酌情可用 ；围绝经期可用于无血栓高危 因素的患者 ，但应慎用 ，不作为首选 。3-6个周期 后 可停药观察 ，症状复发后可再用药(如无生育要 求 ，育龄期推荐持续使用 )。用药时需注意 COC的 禁忌证。3．雌孕激 素周期序贯治疗 ：极少数 PCOS患者 胰岛素抵抗严重 ，雌激素水平较低 、子宫内膜薄 ，单 一 孕激素治疗后子宫内膜无撤药 出血反应 ，需要采 取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低 、有 生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。可 口服 雌二 醇 1—2mg／d(每月 2l一28d)，周期 的后 10～ 14d加用 孕激素 ，孕激 素的选择和用法 同上述 的 “周期性使用孕激素”。对伴 有低雌激素症状 的青 春期 、围绝经期 PCOS患者可作为首选 ，既可控制月 经紊乱 ，又可缓解低雌激素症状 ，具体方案参 照绝 经激素治疗(MHT)的相关指南 。
(三 )高雄激素的治疗 缓解高雄激素症状是治疗的主要 目的。 1．短效 COC：建议 COC作 为青 春期 和育龄 期PCOS患者 高雄 激素 血症及 多 毛 、痤 疮 的首选 治 疗 。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩 ，若青 春期发育 已进入 晚期(如乳房发育~>Tanner1V级 )， 如有需求 也可选 用 COC治疗 。治疗 痤疮 ，一般用 药 3～6个月可见效 ；如为治疗性 毛过多 ，服药至少 需要 6个月才显效 ，这是 由于体毛的生长有固有 的 周期 ；停 药后可能复发 。有 中重度痤疮 或性毛过 多 ，要求治疗 的患者也可到皮肤科就诊 ，配合相关 的药物局部治疗或物理治疗 。 2．螺 内~(spironolactone)：适用 于 COC治疗效 果不佳 、有 COC禁忌或不 能耐受 COC的高雄激素 患者。每 日剂量 5O～200mg，推荐剂量为 100mg／d， 至少使用 6个月才见效 。但在大剂量使用时 ，需注 意高钾血症 ，建议定期复查血钾。育龄期患者在服 药期间建议采取避孕措施 。
(四 )代谢 调 整 适用于有代谢异常的PCOS患者 。 1．调整生活方式 、减少体脂 的治疗 ：调整生活 方式 、减少体脂的治疗是肥胖 PCOS患者的基础治 疗方案 。基础治疗控制不好 的肥胖患者可 以选择 奥利司他 口服治疗以减少脂肪吸收。 2．二 甲双胍 ：为胰 岛素增敏剂 ，能抑制肠道葡 萄糖 的吸收 、肝糖原异生和输 出，增加组织对 葡萄 糖的摄取利用 ，提高胰岛素敏感性 ，有降低高血糖 的作用 ，但不降低正 常血糖 。适应证 ：(1)PCOS伴 胰岛素抵抗 的患者 ；(2)PCOS不孕 、枸橼酸氯米酚 (clomiphenecitrate，CC)抵抗 患者促性腺激 素促 排 卵前的预治疗。禁忌证 ：心肝肾功能不全 、酗酒等 。 3．吡格列酮 ：吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素 增敏剂 ，不仅能提高胰 岛素敏感性 ，还具有改善血 脂代谢 、抗炎 、保护血管 内皮细胞功能等作用 ，联合 二甲双胍具有协 同治疗效果 。吡格列酮常作为双 胍类药物疗效不佳时的联合用药选择 ，常用于无生 育要求的患者 。 4．阿卡波糖 ：阿卡波糖是新型口服降糖药 。在 肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶 。降低多糖及 蔗糖分解成葡萄糖 ，使糖的吸收相应减缓 ，具有使 餐后血糖 降低的作用 。一般单用 ，或与其他 口服降 糖药或胰 岛素合用。配合餐饮 ，治疗胰 岛素依赖型 或非依赖 型糖尿病 。
(五)促进生育 1．孕 前 咨 询 ：PCOS不 孕 患者 促 进 生 育 治 疗 之 前应先对夫妇双方进行检查 ，确认和尽量纠正可能 引起生育失败的危险 因素 ，如肥胖 、未控制的糖耐量 异常 、糖尿病 、高血压等。具体措施包括减轻体 质量 、戒烟酒 、控制血糖血压等 ，并指出减重是肥胖 PCOS不孕患者促进生育的基础治疗 。在代谢和健 康 问题改善后仍未排卵者 ，可予药物促排卵。 2．诱导排卵 ：适用于有生育要求但持续性无排 卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导 致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。 (1)CC：为 PCOS诱导 排卵 的传统 一线用 药 。 从 自然月经或撤遗 出血的第2—5天开始 ，50mg／d， 共5d；如无排卵则每周期增加 50mg，直至 150mg／d。 如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低 ，可适 当 增加剂量 ；如卵巢刺激过大可减量至 25mg／d。单 独 CC用药建议不超过 6个周期。 (2)来 曲唑 (1etrozole)：可作为 PCOS诱导排卵 的一 线用 药 ；并 可用 于 CC抵抗 或失 败患者 的治 疗 。从 自然月经或撤退性 出血 的第 2～5天开始 ， 2．5mg／d，共 5d；如无排卵则每周期增加 2．5mg，直 至 5．0～7．5mg／d。 (3)促性腺激素 ：常用的促性腺激素包括人绝 经期促 性腺 激素 (hMG)、高纯度 FSH(HP—FSH)和 基因重组FSH(rFSH)。可作为CC或来曲唑的配合 用药 ，也可作为二线治疗。适用 于CC抵抗和(或)失 败的无排卵不孕患者 。用药条件 ：具备盆腔超声及 雌激素监测的技术条件 ，具有治疗卵巢过度刺激综 合征(OHSS)和减胎技术 的医院。用法 ：(1)联合来 曲唑或 CC使用 ，增加卵巢对促性腺激素的敏感性 ， 降低促性腺激素用量 ；(2)低剂量逐渐递增或常规 剂量逐渐递减的促性腺激素方案。 3．腹 腔镜 卵巢 打 孔术 ：腹 腔镜 卵 巢 打孔 术 (1aparoscopicovariandrilling，LOD)，不 常规推 荐 ， 主要适用于 CC抵抗 、来曲唑治疗无效 、顽 固性 LH 分泌过多 、因其 他疾病需腹 腔镜检查盆腔 、随诊条 件差不能进行促性腺激素治疗监测者 。建议选择 体质指数(BMI)~34kg／m、基础 LH>10U／L、游离睾 酮水平高的患者作为LOD的治疗对象。LOD可能 出现的问题包括 ：治疗无效 、盆腔粘连 、卵巢功能不 全等。4．体外 受精一胚 胎移植 ：体 外受 精一胚胎 移植 (IVF—ET)是 PCOS不 孕 患 者 的 三 线 治 疗 方 案 。 PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕 因素(如高龄、输卵管因素或男性 因素等)时需采用 IVF治疗 。 (1)控 制 性 卵 巢 刺 激 (controlled ovarian hyperstimulation，COH)方案 ：PCOS是 OHSS的高风险人群 ，传统的长方案不作为首选。 ① 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH)拮 抗 剂 (GnRH—antagonist)方案 ：在卵泡期先添加外源性促 性腺激素 ，促进卵泡的生长发育 ，当优势卵泡直径> 12～14mm或者血清雌二醇>1830pmol／L(灵活方 案)，或促性腺激素使用后的第 5或 6天(固定方案) 开始添加 GnRH拮抗剂直至“触发(trigger)”日。为 避免 PCOS患者发生早发型和晚发型 OHSS，GnRH 拮 抗 剂 方 案 联 合 促 性腺 激 素 释放 激 素 激 动 剂 (GnRH—a)触发 ，同时进行全胚冷冻或卵母 细胞冷 冻是有效 的策略。 ② 温和刺激方案 ：CC+4~ti量促性腺激素或来 曲唑+小剂量促性腺激素 ，也 可添加 GnRH拮抗剂 抑制内源性 LH的上升 ，降低周期取消率 。这类方 案也是 PCOS可用的 1种促排卵方案 ，适用于 OHSS 高危人群。 ③GnRH—a长方案 ：在前一周期 的黄体中期开 始采用 GnRH—a进行垂体降调节同时在卵泡期添加 外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会 显著增加 PCOS患者 OHSS的发生率 ，建议适 当降 低促性 腺激素 用量 ，或小 剂量 hCG触 发(3000～ 5000U)以减少 OHSS的发生 。 (2)全胚冷冻策 略 ：全胚冷冻可以有效避免新 鲜胚胎移植妊娠后 内源性 hCG加重或诱发的晚发 型 OHSS。因此 ，为了提高PCOS不孕患者的妊娠成 功率和降低 OHSS的发生率 ，全胚冷冻后行冻胚移 植是 1种安全有效的策略 。但值得注意的是 ，冻胚 移植可能增加子痫前期的潜在风险。 5．体外 成熟培养 ：未成熟卵母细胞体外成熟 (invitromaturation，IVM)技术在 PCOS患者辅助生 殖治疗 中的应用仍有争议 。IVM在 PCOS患者辅助 生殖治疗 中的主要适应证为 ：(1)对促排卵药物不 敏感 ，如对 CC抵抗 、对低剂量促性腺激素长时间不 反应 ，而导致卵泡发育或生长时间过长。(2)既往在 常规低剂量 的促性腺激素作用下 ，发生过中重 度 OHSS的患者 。 6．胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：推 荐在 PCOS患者辅助生殖治疗过程 中使用二 甲双 胍。二甲双胍 目前在治疗PCOS中的方案有 ：(1)单 独应用 ：适用 于非肥胖 的PCOS患者(BMI<30kg／m )； (2)与 CC联合应用 ：适用于肥胖 的PCOS患者 ；(3) 与促性腺 激素 (hMG或 rFSH)联 合应用 ；(4)与 CC 或促性腺激素联合应用 ：适用于 CC抵抗患者。
(六 )远期并发症的预防与随访管理对于 PCOS患者 的治疗不能仅局限于解决当前 的生育或月经 问题 ，还需要重视 远期并发症 的预 防 ，应对患者建立起一套 长期 的健康 管理策略 ，对 一 些与并发症密切相关的生理指标进行随访 ，例如 糖尿病 、代谢综合征 、心血管疾病 ，做到疾病治疗与 并发症预防相结合 。 在年轻 、长期不排卵的PCOS患者 ，子宫内膜增 生或子宫内膜癌 的发生明显增加 ，应引起重视 。进 入 围绝经期后 ，因无排卵导致 的孕激素缺乏会增加 子宫内膜病变的发生风险 ，而雌激素 的下降则会在 已有的基础上加重代谢异常。使用 MHT时应格外 注 意 PCOS患 者 。
(七 )心 理疏 导 由于激素紊乱 、体形改变 、不孕恐惧心理等多 方面因素的联合作用 ，PCOS患者的生命质量降低 ， 心理负担增加。 心理疏导是借助言语 的沟通技巧进行心理泄 压和引导 ，从而改善个体 的 自我认 知水平 、提高其 行为能力 、改善 自我发展 的方法。在 PCOS患者 的 临床 诊疗 过 程 中 ，相关 的医务 人员 应在 尊 重 隐私和 良好沟通 的基础上 ，评估其 心理状态并积极引导 ， 调整 、消除患者的心理障碍 ，并在必要时结合实际 情况 ，通过咨询指导或互助小组等形式给予患者合 理的心理支持及干预 ，尤其 是对于有暴饮暴食 、自 卑 、有形体担忧的肥胖 PCOS患者 。
(八 )中西医结合治疗 近 30多年来 ，中医研究资料认 为 ，PCOS主要 是 肾一冲任一胞宫之 间生克制化关系失调 ，其病机与 肝 、肾、脾三脏功能失调及痰湿 、血瘀密切相关。 目 前对 PCOS尚无统一的诊断及辨证分型标准 。主要 采取脏腑辨证为 主，根据其兼证不同辨证分型 ，分 为 肾虚痰 实 、肾虚 血瘀 、肾虚或 肾 虚兼血 瘀 痰 阻 、肾 虚兼肝胆郁热 、肝火旺、痰实 、脾肾阳虚夹痰和脾 肾 阴虚兼郁等不同证型 。治疗上 ，采用预 防、治疗相 结合 ，辨证辨病相结合 的方法 ，将中医、西医治疗作 用 的特点有机结合进 行治疗 。治疗方法 主要有 ： (1)中医辨证分型治疗 ：以辨病与辨证结合的 中医基础理论 为依 据进行 中医辨证 、中药序贯周期 治 疗 ，选方用药上以补 肾调经 、疏肝清热 、化痰通络 、 活血祛瘀等为主；(2)中医专方专药治疗 ：在辨证的 基础上选用经典方剂如六 味地黄丸合苍附导痰丸 、 左归饮合二仙汤、四逆散和 四物汤、启宫丸、龙胆泻 肝汤 、葆癸胶囊等治疗 ；(3)中医的其他疗法结合西 医治疗 ：使用针刺促排 、艾灸 、耳穴压豆 、中药外敷 等配合治疗 。 作者贡献声 明 ：本 指南 由起草 专家撰写 、函审专 家审 阅，经修改后 完成。除通信作者 (陈子 江)外 ，其他起草专 家(田秦杰 、乔杰 、刘嘉 茵 、杨冬梓 、郁琦 、黄荷风 、梁 晓燕 、石 玉华 、阮祥燕 、孙资 、杨菁 、李 蓉 、林 金芳 )对 本指南 的贡献 相同 参与制定本指南 的专家 ：陈子江 (山东大学 附属生殖医院 )、田秦杰 (中 国医学科学 院北京 协和医院 )、乔杰 (北 京大学第三 医院 )、黄荷 凤(上海交通大学 医学院附属 国际和平妇幼 保健院 )、刘嘉茵 (南京 医科大 学第一 附属 医院 )、杨冬梓 (中山大学孙 逸仙纪 念医院 )、郁 琦 (中国医学科 学院北京协和 医院)、梁晓燕(中山大学 附属第 六医 院 )、石 玉华 (山东大学附属生殖 医院)、阮祥燕 (首都 医科 大学附属 北京妇 产医 院)、孙贳 (上海交通 大学医学 院附属仁济 医院 )、杨菁 (武汉 大学人 民医院 )、李蓉 (北京 大学第三 医院 )、林 金芳 (复旦大 学 附属妇产科 医院 )、马翔 (南京 医科大学 第一附属 医院 )、王晓红 (西 安唐都 医院 )、师娟 子(陕西 省妇幼保健 院 )、吕群(四川 省人 民 医院)、朱依 敏 (浙江大学 医学 院附属妇产科 医院 )、伍琼 芳(江西省 妇幼保 健院 )、刘见桥 (广州 医科 大学附属第三 医院)、刘 伟 (上海交 通 大学 医学 院附属仁济 医院 内分 泌科 )、许 良智 (四川大学 华西第 二 医院 )、李洁 (香港大学 深圳 医院 )、吴洁 (南京 医科 大学第一 附属 医院)、邹淑花 (青 岛市妇 女儿童医院 )、张云 山(天津市 中心妇产科 医院 )、张丹 (浙江 大学 医学院附属妇产科 医院)、张波(广西壮族 自 治区妇幼保健 院)、张炜(复旦大学附属妇产科 医院 )、张学红 (兰州 大学第一医院 )、陈蓉 (中国医学科学 院北京协 和医院 )、邵小光 (大 连市妇 女儿童医疗 中心 )、周坚红 (浙江大学 医学院 附属妇产科 医 院)、郝桂敏(河北医科大学第二医院)、郝翠芳(烟台毓璜顶医院)、 赵君利 (宁夏医科 大学总 医 院)、姚元 庆 (解放军 总 医院 )、徐素欣 (河北医科大学第 二医院)、徐克惠 (四川 大学 华西第二 医院)、徐丛 剑 (复旦 大学附 属妇产科 医 院 )、黄元华 (海南 医学 院第一 附属 医 院 )、黄薇 (四川 大学华西第二 医院 )、曹云霞(安徽医科大学第 一附 属 医院)、章汉 旺(华 中科 技大学 同济医学 院附属 同济 医院 )、章晓 梅 (云南省第一人 民医院 )、谭季春 (中国医科大学附属盛京 医院) (收稿 日期 ：2(】17．【)7．17) (本文编辑 ：沈平 虎 )
