国际妇产科联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议

一、对妊娠期女性的营养建议

国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and 0bstetrics，FIGO)强烈建议妊娠期女性尽早进行产前检查、营养咨询和干预，及时治疗危及妊娠结局的疾病，如 疟疾、肺结核、慢性非传染性疾病等。

女性如果在妊娠前已建立健康的饮食习惯，则无须在妊娠期进行调整。但需要注意的是，一些营养素在妊娠各阶段 的需求量会增加。较为重要的营养素会随着妊娠的进展，需 求量亦有所增加。基础营养状态不佳、低龄孕妇、多胎妊娠、 妊娠间隔过短、营养吸收不良或有寄生虫感染的女性，妊娠 期对某些营养素的需求量更大。故妊娠期女性应行相应检查， 以了解叶酸、维生素B。铁(血红蛋白和铁蛋白)等营养 素的额外补充量。

 

(一)妊娠期所需营养素

宏量营养素的比例在妊娠期不需要调整。妊娠早期能量摄入与孕前差异不大，要吃得好，而不是吃得多。体重指数 (body mass index，BMI)正常或≥25的女性，即使在母儿组织都需要储存能量的孕晚期，其能量摄人也无须增加。 联合国粮农组织、世界卫生组织和联合国大学建议，妊娠早 期每日应增加85 kcal(1 kcal=4.184kJ)的能量摄入，妊娠中期为285 kcal，妊娠晚期为475 kcal。美国医学研究所 (Institute of Medicine，IOM)建议妊娠中、晚期每日应分 别增加340 kcal和452 kcal的能量摄入。

1．蛋白质：为了满足妊娠期胎儿、胎盘和母体的需求， 应增加妊娠期女性的蛋白质需求量。IOM建议妊娠期女性 每千克体重每日增加1．1 g的摄入；如果女性在妊娠期体重 增长合理，其蛋白质摄入量也应相应增加。建议妊娠期女性 在妊娠前每日摄人60 g蛋白质的基础上，再增加10～25 g， 但在妊娠早期，女性对蛋白质的需要量不应明显增加。世界 卫生组织建议女性妊娠早、中、晚期蛋白质每日摄入量应分 别增加l、9和3l g。以上说明关于妊娠期蛋白质补充量的 研究结果多不一致。蛋白质提供的能量不超过摄入总能量的 25％不仅可保证均衡的蛋白质／能量要求，还可明显改善营 养不良女性的妊娠结局。建议女性不要过量补充蛋白质，否 则有害无益。

2．脂肪：西方化的饮食结构一般可以满足妊娠期女性 对脂肪的需求，但摄入的脂肪种类会影响饮食的质量。与 妊娠前要求一致，每日摄人的脂肪所供能量应占总能量的 15％～30％，并应限制饱和脂肪的摄入(减少食用油炸食品 或零食)，推荐每周食用1～2餐鱼油以维持或增加长链多不饱和脂肪酸的摄入(但应限制大型食肉鱼类的摄人以减少有 害金属摄入的可能)。随着妊娠的进展，体内多不饱和脂肪 酸，特别是omega一3多不饱和脂肪酸水平会逐渐降低，故 必要时应额外补充。

3．碳水化合物：碳水化合物既是提供能量的最主要物质， 也是妊娠期饮食中能量摄入的最主要来源。妊娠期女性应选 择多样化的、升糖指数(glycemic index，GI)值低的碳水 化合物，并限制饮食中额外的摄入。摄入低GI值的碳水化 合物可降低女性妊娠期体重增长过度的风险，并能改善葡萄 糖耐量、减轻妊娠导致的胰岛素抵抗。对于患有妊娠期糖尿 病的女性，低GI值的碳水化合物也可减少其所需的胰岛素 的治疗剂量，并降低新生儿出生体重。因此，具有妊娠期体 重过度增长和葡萄糖耐量受损风险的女性，应考虑低GI值 碳水化合物饮食。低GI值碳水化合物饮食还有利于控制胎 儿脂肪沉积。建议妊娠期女性每日碳水化合物摄入量可从妊 娠前的130 g增加到175g。

4．纤维素：膳食纤维有助于降低妊娠期便秘、妊娠期糖 尿病和子痫前期的发生风险。建议妊娠期女性每日摄入28 g 纤维素，不过这一需要量仍高于未孕女性。建议妊娠前纤维 素摄入不足的女性，妊娠期应摄入更多的蔬菜、水果及全麦 谷物，以替代精细谷物和单糖。

5．叶酸、维生素B12、维生素B6和胆碱：妊娠早期必须补充叶酸、维生素B。以预防胎儿神经管畸形的发生。孕 前服用者，妊娠期应坚持服用，以预防巨幼细胞性贫血。叶 酸、维生素B。维生素B。和胆碱都是DNA甲基化过程中 的甲基供体，若母亲饮食中缺乏这些营养素，会对子代健康 产生长远的影响。 叶酸、维生素B。维生素B。及胆碱可协同降低体内同 型半胱氨酸的水平，从而预防心血管疾病和其他不良妊娠结 局的发生。维生素B。是同型半胱氨酸代谢过程中生物酶的 协同因子。而妊娠期同型半胱氨酸水平升高，会增加胎盘血 管异常、早产、低出生体重、小于胎龄儿的发生风险。 近期研究指出，女性在妊娠中晚期持续每日补充400肛g 叶酸，可降低妊娠晚期同型半胱氨酸水平生理性的升高，对 妊娠间隔过短的女性尤为重要。 素食或食用肉类食物过少的女性易缺乏维生素B"。印 度的一项研究显示，体内叶酸充足但维生素B，：缺乏的女性， 容易分娩消瘦但脂肪沉积过多的婴儿，且子代在远期也更易 发生胰岛素抵抗和糖尿病。妊娠前维生素B。：缺乏的女性， 妊娠后维生素B．：的缺乏程度会进一步加重，影响女性自身健康和再次妊娠。 因为叶酸和胆碱在同型半胱氨酸的代谢途径中有交互作 用，所以叶酸缺乏时，胆碱成为限制性营养素。当机体缺乏 胆碱时，对叶酸的需求量也会相应增加。虽然胆碱的食物来 源很丰富，但妊娠期女性仍有摄入不足的可能，尤其是以植 物性食物为主的女性。胆碱主要来源于食物中的脂质部分， 鸡蛋是胆碱的主要食物来源，故妊娠期女性应保证鸡蛋的摄 入量。 虽然维生素B。的食物来源很丰富，但在妊娠期女性中 轻中度维生素B。缺乏也较为常见，高收入国家也不例外。 推荐妊娠期女性采用地中海型饮食结构，以保证足够的维生 素B。及其他维生素B复合物的摄入。

6．其他B族维生素：应与妊娠前相同，从均衡多样化 的饮食中摄入足量的B族维生素，将有利于母亲在妊娠期 维持良好的健康状态，同时满足胎儿生长及大脑发育的需要。 即使母体缺乏并不明显，也可对胎儿造成明显的影响。近期 研究表明，女性妊娠期普遍存在临界的生物素缺乏。有证据 表明，为满足女性妊娠期对B族维生素的需求，推荐女性 妊娠期的摄人量是妊娠前的2～3倍。均衡多样化且富含绿 叶蔬菜和未经加工的全麦谷物饮食可确保足量B族维生素 的摄人，以精炼谷物为主食或营养不良发生率高的国家， 女性缺乏B族维生素的风险较高。

7．维生素D：维生素D对于维持女性妊娠期的免疫功能、 神经系统功能和体内钙稳态是必要的。在妊娠期，胎儿骨骼 发育所需的钙元素来自于母亲的钙储备，并受母体维生素D (骨化三醇)的调节。维生素D对胎儿骨骼发育至关重要， 母亲缺乏维生素D可导致新生儿颅骨软化、骨量减少及儿 童佝偻病的发生。妊娠期维生素D缺乏还会引起其他的不 良妊娠结局，甚至影响母儿的远期健康。维生素D缺乏的 母亲会显著增加其子代低出生体重、新生儿低钙血症、心力 衰竭和儿童期过敏性等疾病的发生风险。因妊娠期维生素D 缺乏较普遍，故建议高危孕妇(素食者、深色皮肤及日晒少 者)妊娠期坚持补充维生素D，每日至少400 u。饮食和补 充摄人的总量为每日1 000～2 000 U。

8．维生素A：维生素A对妊娠期女性的视力、免疫功 能和生育能力，以及胎儿的生长发育都十分重要。维生素A 水平过高和过低都会导致新生儿出生缺陷，特别是眼、头颅 和心肺的异常。女性妊娠期维生素A缺乏可导致夜盲症、 死亡和不良妊娠结局，如早产、胎儿生长受限和低出生体重 儿等。深颜色的蔬菜水果、含植物油多的食物及红棕榈油中 维生素A原类胡萝卜素的含量较高，而维生素A(视黄醇 和视黄醇酯)的前体物质多来源于动物脂肪酸。 高收入国家女性的维生素A摄入量多超过需求量，但 在资源匮乏地区，由于女性难以摄入足量的乳制品或富含 胡萝卜素的蔬菜水果，维生素A缺乏较常见。维生素A缺 乏较普遍的地区有西太平洋地区(发生率为21．5％)、东南 亚地区(17．3％)、地中海东部地区(16．1％)及非洲地区(13．5％)，建议这些地区的女性在妊娠晚期补充维生素A。 由于妊娠早期摄入过量的维生素A有致畸风险，因此对于 饮食结构中含有足量肝脏类食物和维生素A缺乏发生率低 的地区，不建议妊娠期女性额外补充维生素A。

9．铁：铁元素缺乏可导致母体贫血，而贫血严重者在 分娩过程中死亡的风险会增加。当母亲铁元素储备不足时， 胎儿的铁元素需求亦不能得到保障。妊娠期铁缺乏可增加子 代低出生体重、早产及远期生长迟缓的风险。铁元素是妊娠 期需求量增加最明显的营养素。胎儿主要在妊娠晚期积累铁 元素，所以建议妊娠晚期需较妊娠前每日额外补充9～12 mg 铁元素，妊娠期全程为l 000～1 240 mg。青少年孕妇、多 胎孕妇和妊娠间隔过短的孕妇是缺铁性贫血的高危人群。铁 元素缺乏女性一旦发生产后出血，则会增加其不良妊娠结局 的发生率。 近期研究显示，所有高收入国家(除英国外)的女性普 遍缺乏铁元素，但一般可通过补充低剂量铁元素改善铁缺乏 状态。建议贫血高发国家的女性每日补充60 mg铁元素， 并同时补充叶酸。贫血发生率较低的国家，推荐妊娠期采取 间断补铁方案(每周补充120 mg铁元素)，以预防母亲贫 血的发生。在疟疾流行的地区，铁元素的补充需与疟疾防治 相结合。对于缺乏多种微量营养素的女性，单纯补充铁元素 会影响其他营养素如锌、铜的吸收，所以还应适当的补充其 他营养素。

10．碘：碘元素对维持母儿的甲状腺功能及胎儿神经系 统发育至关重要。在不食用加碘盐且碘缺乏地区，应在妊娠 早期明确孕妇是否需要补充碘元素。妊娠前碘元素摄入充足 的女性(每日约1 50肛g)，妊娠期可通过甲状腺功能的自 我调节，以满足妊娠期对甲状腺激素需求量的增加。相反， 妊娠期碘元素储备不足的女性，妊娠期则会发生甲状腺功能 减退。妊娠早期为胎儿脑皮质发育的关键时期，所以妊娠早 期由于碘元素储备不足而引起甲状腺激素水平较低的女性， 其子代胎儿神经系统发育不良的风险将显著增加。 即使妊娠期女性坚持食用加碘盐并每周食用2～3次海 产品，每日摄人的碘元素也仅为lOO～150斗g，只达到妊娠 期及哺乳期推荐剂量的一半。对于碘缺乏、土壤缺碘或未 推广加碘盐的地区，建议妊娠期尽早补充碘元素：每日口服 200～250斗g碘元素，或每年摄人1次碘油400 mg。FIG0 建议在妊娠早期对有临床症状或饮食中碘元素摄入不足的女 性筛查甲状腺功能。

11．钙：补充钙元素可降低不良妊娠结局，尤其是妊娠 期高血压疾病的发生风险。高收入国家的女性可通过饮食 摄人充足的钙元素，则妊娠期通常不需要额外补充。而钙 摄入量低的青少年女性围孕期可通过补充钙元素，以改善 骨骼健康。有妊娠期高血压疾病风险且钙摄入量较低的女 性，妊娠期补充钙元素可预防子痫前期的发生。世界卫生 组织建议钙元素摄入不足的女性从孕20周至分娩，每日补 充1 500～2 ooo mg钙元素，以降低妊娠期高血压疾病的发生风险。但有证据提示，对于长期低钙饮食的女性，妊娠期 过量补充钙元素，会导致其远期骨矿物质含量缺乏。在高剂 量钙元素补充难以普遍推行的地区，可以考虑低剂量钙元素 补充(每日500～600 mg)。但低剂量钙元素补充对骨矿物 质含量的作用尚未被明确。

12．硒：硒元素对胎儿的生长发育和甲状腺功能非常重 要。硒元素缺乏可增加早期流产、子痫前期、妊娠期糖尿 病的发生风险。10M建议女性在妊娠期每日补充65斗g硒 元素。

13．锌：锌元素参与胎儿的生长发育、免疫功能和神经 系统发育。女性在妊娠期对锌元素的需求量较非妊娠期增加 40％。锌元素缺乏往往伴随蛋白质／能量营养不良，也见于 饮食质量不佳者。妊娠期女性应规律地摄人富含锌元素或强 化锌元素的食物，以满足对锌元素的需求。由于食物中的锌 元素不足，全球大多数人都有锌元素缺乏的风险，尤其是在 撒哈拉地区及南亚地区。高风险人群补充锌元素可以预防早 产并促进婴幼儿生长和体重增加。在某些地区已推广强化锌 元素的面粉。

(二)妊娠期体重增长

 

FIG0建议医护人员根据女性妊娠前BMI给予其妊娠期 适宜的体重增长建议。但在资源匮乏地区，谨防以规律的体 重测量代替其他的检查，如血压、尿蛋白和腹部检查等。 高收入国家中很多女性妊娠期体重增长超过指南推荐。 与妊娠期体重增长正常的女性相比，妊娠期体重增长过度会 导致胎儿体重增长过多、妊娠晚期脂肪合成过多以及胎儿出 生体重过大，同时还使母体胰岛素抵抗水平显著升高。妊娠 前肥胖的女性要尤其注意孕期体重增长。虽然妊娠前BMI 是引起不良妊娠结局的主要因素，但妊娠前肥胖伴妊娠期体 重增长过多的女性风险更高，产后更不易减轻体重，从而使 下次妊娠时BMI更高。体重管理咨询有利于肥胖女性控制 孕期体重增长，但单纯生活方式干预是否可预防不良妊娠结 局尚无明确的证据支持。此外，女性在非妊娠期的体重管理 也有利于妊娠期体重控制。 营养不良女性若在妊娠期体重增长过少，同样会增加不 良妊娠结局的发生风险，子代更容易出现胎儿生长受限和生 长迟缓，导致远期代谢异常和其他疾病。所以，关注营养不 良女性的妊娠期体重增长同样重要。目前，最为广泛认可的是IoM制定的妊娠期体重增长 推荐指南(表1)。该指南是针对高收入国家的研究制定的， 其中女性的平均身高与美国女性平均身高接近。所以对于其 他地区，此指南并不适宜。针对中低收入国家，应参考相应 女性人群的身高制定合理的妊娠期体重增长指南。但在理论 水平上，已经有参考女性身高制定的妊娠期每周体重增长参 考表，建议女性妊娠期的平均体重增长为其妊娠前体重的 20％，但其不足之处是未设定妊娠期女性的体重增长上限。 本指南推荐Rosso and Mardones(RM)量表，因为其可帮 助识别母亲是否有分娩小于或大于胎龄儿的风险。同时， RM量表考虑了中低收入国家女性的身高，目前已被几个拉 丁美洲国家应用。

1．能量摄人和运动锻炼：妊娠中晚期女性对能量的需 求量增加，对于妊娠期体重平均增长12 kg的女性，妊娠早、 中、晚期每日能量消耗分别为374、1 200和l 950 kJ。 不同的人群因生活方式和体型的不同，需要给予不同的体 力活动和能量摄入建议。FIG0建议妊娠中晚期每日能量 摄人增加340～450 kcal，并保证每日(或者每周4 d以上) 至少30 min的中等强度运动(如游泳、快步走、瑜伽、自 行车运动等)。不推荐女性尤其是妊娠晚期女性进行高强度 运动，以避免低出生体重和子代远期不良妊娠结局的发生。 妊娠期女性应减少或规避重体力劳动，尤其是需要长期蹲踞 的劳动(如收割农作物)，这一点在女性妊娠晚期尤为重要， 但对于需要维持生计的女性较难实现。加强此方面的家庭和 社会宣教是非常重要的。

2．对妊娠前肥胖孕妇的特殊建议：应告知妊娠前肥胖的 孕妇，妊娠期健康的饮食和适当的运动对母儿均有益，且有 利于其自身的产后减轻体重。同时，应建议专业人员为肥胖 孕妇提供正确的饮食和运动指导。例如，应告知肥胖孕妇不 需要摄入两人份的食物量，且不应该摄入全脂牛奶；在妊娠 最初的6个月，其机体对于能量的需求量并没有显著增加， 即使在妊娠最后的3个月，对于能量的需求量也只有小幅度 的增加。肥胖孕妇应定期监测血糖和血压，以便及早发现和 治疗妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病。妊娠期糖尿病和肥 胖孕妇(伴或不伴有妊娠期糖尿病)，每日的能量摄入应不 超过每千克体重25 kcal，并保证每日至少30 min的中等强 度运动。肥胖的孕妇，尤其是伴有妊娠期糖尿病的孕妇，应 多选择GI值低的食物、瘦肉、蛋白、多不饱和脂肪酸和单 不饱和脂肪酸。每日总能量摄入限制在1 800～2 000 kcal， 其中每日碳水化合物应限制在150～180 g，有利于改善肥胖 女性妊娠晚期的空腹胰岛素水平和糖代谢异常，并降低其远 期发生2型糖尿病的风险。美国妇产科医师学院也曾就超重 和肥胖女性妊娠期的管理制定了相关指南。

(三)避免接触有害物质 FIG0呼吁采取措施，减少青少年女性和妊娠期女性与 汞、砷、铅和镉等重金属的接触。若这些重金属通过食物和 水摄入，将会严重影响胎儿的生长和发育。妊娠期女性的食品安全问题需要引起广泛注意。无论 孕妇的饮食习惯如何，均应避免食用可对胎儿造成损害及 被病原菌(如李斯特菌、弓形虫、肠道沙门菌)污染的食 物。食物加工储存及运输过程中的真菌污染(如黄曲霉素) 有胎儿致畸风险。最易被真菌污染的食物有大米、玉米、 小麦及坚果，且在东南亚及撒哈拉地区，真菌污染的食物 最为多见。 妊娠早期过量摄入维生素A或视黄酸有致畸风险，可 导致胎儿颅面部、中枢神经系统、胸腺及心脏的发育异常。 由于动物肝脏富含维生素A，所以女性在妊娠早期应避免食 用大量的动物肝脏。 虽然建议女性妊娠期食用鱼类以补充omega一3多不饱 和脂肪酸和其他营养素，但是一些鱼类体内汞元素含量较高， 可能对胎儿有神经毒性。对于含有汞元素的鱼类有鲤鱼、大 比目鱼、淡水鲈鱼等，食用时要少于每周1～2次。鱼类也可 受环境污染如多氯联苯，食用后进而影响胎儿神经系统发育， 所以注意捕鱼地点的环境污染情况也非常重要。 咖啡因和软饮料的成分可以自由通过胎盘而在胎儿体内 蓄积，妊娠期大量摄入咖啡因(>300 mg／d)可增加胎儿 生长受限、自发性流产和死产的发生风险，故建议妊娠期咖 啡因摄入少于200 mg／d。妊娠晚期女性应避免草本茶和富 含多酚食物的大量摄入，因为这些成分可通过抑制前列腺素 的合成，影响胎儿动脉导管闭合。 妊娠期间应避免使用聚碳酸脂塑料容器存储和烹饪食 物，因为其中含有的双酚A可影响胎儿的内分泌功能。 二、对产后女性的营养建议 FIG0认为产后是改善母儿营养状况的时期。FIG0支 持世界卫生组织关于至少6个月纯母乳喂养的建议。 产后及哺乳期女性需要保持健康的饮食习惯来重建机体 的营养储备，补充其妊娠期的营养消耗。哺乳期女性体内营 养素优先通过乳汁分泌，因此如果产后营养素摄人不足，则 女性自身营养储备将减少。 女性良好的营养及健康状态对其分泌足量母乳及照顾新 生儿至关重要。如果女性营养储备耗竭，其导致的负面影响 将持续至女性再次妊娠。如果母亲营养状况良好，其子代在 生后6个月内，则不需要母乳之外的其他食物。在卫生条件 较差的低收入国家，母乳喂养是最安全的喂养方式。在高收 入国家，母乳喂养也可降低婴儿患中耳炎及消化道感染的风 险，还可预防子代远期心血管及代谢性疾病的发生。 在少数情况下，母乳喂养是禁总的，如母亲感染1型 人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus， HIv)、l型和2型人嗜T淋巴细胞病毒，以及乳腺单纯疱 疹病毒。但在一些资源匮乏的地区，仍建议HIV感染的母 亲进行母乳喂养，因为其他感染或营养不良可能造成的患病 及死亡风险超过了HIV通过母乳传播的风险。 未母乳喂养的女性产后应继续健康饮食，但能量摄入较 妊娠晚期应有所减少，以促进其产后减轻体重。

(一)哺乳期营养需求

1．热量、宏量营养素及纤维素：哺乳期女性因泌乳， 其能量需求量增加，部分能量可由妊娠期储存的脂肪转化 而成。妊娠早期体重过低或妊娠期体重增长过少的女性， 需在能量摄入标准基础上，再增加约500 kcal／d，以满足哺 乳期的能量需要。超重或肥胖的女性不需要额外补充能量， 维持与妊娠期相同的能量摄入水平即可，不会影响其子代 的生长发育。 哺乳期女性所需的宏量营养素比例与非哺乳期女性相 同，可以通过摄人高质量的蛋白(肉、鱼、蛋、奶)获得足 量的必需氨基酸。素食的女性可通过摄入植物性蛋白，如豆 类、坚果、水果、块茎类蔬菜及谷物，以满足哺乳期对多种 必需氨基酸的需要。哺乳期女性对多种碳水化合物和纤维素 的摄人量应与妊娠期相同。 乳母饮食中脂肪的种类和数量可明显影响母乳中脂肪 的成分。二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid。DHA) 长链多不饱和脂肪酸DHA对婴儿大脑和视神经发育至关重 要，且母乳中的含量与母亲的饮食密切相关。因为早产儿 未经历妊娠晚期的DHA积累，早产儿母亲应补充DHA以 增加乳汁中的DHA含量。此外，建议女性在哺乳期继续每 周食用2～3份富含脂肪的鱼类来保证足够的必需脂肪酸的 摄入。 哺乳期女性应继续保持高纤维、低精制糖的饮食模式， 有助于女性产后减轻体重，并降低其远期发生心血管疾病及 代谢性疾病的发生风险。

2．微量营养素：大量证据显示，某些营养素在母乳中的 含量并不受乳母饮食的影响，但有些就并非如此。例如，当 乳母缺乏维生素B．、维生素B：、维生素B。、维生素B。胆碱、 维生素A、维生素D和碘元素时，则其母乳中的含量将明 显降低，而乳母补充相应营养素后，乳汁中的含量将升高。 由于胎儿在宫内对这些营养素的储备相对较少，而婴儿获取 途径仅仅是母乳，所以哺乳期女性必须通过多种维生素制剂 来补充营养素。相反，叶酸及钙、铁、铜、锌等元素在母乳 中的含量很少受到母亲饮食或其营养状况的影响，母亲通过 饮食摄入并不能直接增加母乳中的含量。但若女性缺乏这些 营养素，补充营养素制剂对其自身健康也是有利的。

(1)叶酸：母乳中的叶酸来源于母体储备，因此除非 母亲严重缺乏叶酸，母乳喂养的婴儿叶酸摄入量一般是足够 的。对于计划再次妊娠的女性，建议坚持每日补充400斗g 叶酸，并配合补充维生素B。以免掩盖维生素的缺乏，导 致神经性损害。

(2)维生素B：婴儿的生长和体重增长与从母乳中获 取的维生素B。相关，但母乳中维生素B。的含量易受母亲饮食的影响。维生素B。摄入不足会增加婴儿癫痫的发生风险。 若母亲的饮食结构较丰富，一般不需要额外补充维生素B。 对于维生素B摄入不足者，建议其每日至少补充2.5 mg盐 酸维生素B6.

(3)维生素B：母乳中维生素B的含量与母亲摄人动物性食物(肉、鱼)相关，素食女性在哺乳期应额外补充， 以保证母乳中含有充足的维生素B。或者可直接给予婴儿维生素B制剂。

(4)维生素D：大多数女性母乳中维生素D的含量 有限，除非孕期补充了充足的维生素D。目前推荐每日补 充400 u维生素D，但对提高母亲体内维生素D的浓度帮 助不大，所以内分泌协会建议哺乳期女性应服用更大剂量的 维生素D(≥1 000 u／d)，但是对此观点仍有争议。但若不 给予母亲补充大剂量的维生素D，母乳中维生素D的含量将 很难达到要求，因此建议给予婴儿口服维生素D 400 u／d。

(5)维生素A：母乳中的维生素A大多来自母亲的脂 肪储存，但同时也可受母亲饮食摄入的影响。母乳喂养的婴 儿对维生素A的需求远大于妊娠期。因此，对于富含视黄醇、 视黄酸的食物摄入不足的女性，在哺乳期其体内维生素A 的储备将可能耗竭。建议哺乳期女性多吃富含维生素A的 食物(如富含类胡萝卜素的蔬菜、肝脏及乳制品等)。

(6)铁：贫血非流行地区的女性产后对铁元素的需求 降低，因为母体中铁元素只有很少一部分会转移至母乳中。 但对于妊娠前铁元素储备不足或妊娠期贫血的女性，建议其 继续维持铁元素的摄人量，从而更好地在产后重建机体铁元 素的储备。虽然从母乳中获取的铁元素很少，但是胎儿在妊 娠晚期储备的足量铁元素可支持其生后最初4～6个月的需 求。建议延迟结扎脐带(产后1 min后)，以改善母儿的营 养及健康。早产、低出生体重儿或糖尿病及肥胖女性的子代 出生后铁缺乏的风险较高，所以需要额外补充铁元素。

(7)碘：母乳中足量的碘元素对婴儿甲状腺功能及神 经系统发育有利。与锌元素一样，母乳中的碘元素来自于 母亲的储存，所以建议哺乳期女性在妊娠期碘元素需求量 (200～220斗g／d)的基础上每日额外补充50～70斗g。地域 特征及是否服用加碘盐可影响女性体内碘元素的含量。常规 食用加碘盐的女性体内碘元素水平可满足哺乳期的需求量。 近期证据显示，在中重度碘元素缺乏地区，母亲补充碘元素 比婴儿直接补充碘剂更加有效。

(8)钙：哺乳期女性血钙的浓度受自身稳态机制的 调节，与饮食无关。母亲血钙水平不能反映体内钙元素总 量，因为必要时骨骼中的钙元素可被动员入血。除非体内 钙元素储存过低，停止哺乳后，母亲骨骼系统的钙元素动 员可快速恢复正常。但由于青少年女性自身的生长发育需 要钙元素，所以停止哺乳后，其骨骼中的矿物质密度很难 快速恢复正常。因此，建议哺乳期的青少年女性应每日补 充1 300 mg钙元素，同时指导她们如何健康饮食以维持 长期的骨骼健康。

(9)锌：蛋白质能量不足的地区母亲锌元素缺乏很常 见，而锌元素缺乏可增加其他疾病的患病风险，尤其是感染。 建议哺乳期女性通过饮食获取足量的锌元素或食用含有锌元 素的多种维生素补充制剂。锌元素对婴幼儿生长发育十分重要，锌元素缺乏的发生率与5岁以下儿童生长迟缓的发生率 相关。为保障婴儿对微量营养素的高需求，母体组织中的微 量营养素优先经乳汁分泌。饮食摄入与微量营养素制剂补充 对母乳中的锌元素含量影响很小，无论母体补充多少，在哺 乳期母乳中锌元素的含量都会逐渐下降。

(二)断奶／辅食添加 建议尽可能延长母乳喂养的持续时间以促进母儿健康。 哺乳期的持续时间受多种因素影响，主要取决于母儿的营养 状况。营养良好的女性可以进行更长时间的母乳喂养，且其 母乳中营养素的含量更高。然而在哺乳期的第6到12个月， 很多营养素在母乳中的含量开始快速降低，不足以满足婴儿 生长的需要，所以从单纯母乳喂养到添加辅食的过渡阶段应 在婴儿6至1 8～24月龄，这个阶段也是婴儿最易发生营养 不良的时间，而此时期发生的营养不良是造成全球5岁以下 营养不良的主要原因。婴儿偏食的习惯也是在此阶段形成的。 婴儿除了需要添加富含铁元素的辅食，对于即将断奶的婴儿， 也应逐渐给予其多样化的辅食。如果饮食中缺少维生素和矿 物质，则给予营养素强化的辅食或多种微量营养素制剂。哺 乳期女性食用的某些食物可能影响母乳的味道，继而影响婴 儿对新口味的接受程度，因此哺乳期女性应保持健康且多样 化的饮食方式。能够在妊娠前、妊娠期及产后保持良好饮食 习惯的女性，才能更好的鼓励其子代健康饮食。

(三)适宜妊娠间隔的重要性 妊娠间隔的时间即此次分娩到再次受孕之间的时间窗， 是女性重建营养储备的时期，可保证其自身及将来子代的健 康。过短的妊娠间隔不利于女性再次妊娠时的健康，并对其 子代健康产生不利影响。对于营养不良的女性，重建营养储 备是重要的。应在结束母乳喂养后有足够的时间间隔，同时 关注铁元素和叶酸的缺乏。如果女性在妊娠期不补充叶酸， 则自妊娠中期开始，其体内的叶酸水平会逐渐下降并在哺乳 期处于较低水平，而母亲体内的叶酸储备仍需持续用于维持 母乳中的叶酸水平，因此母体叶酸水平会进一步降低。故建 议产后女性特别是可能再次妊娠的女性，持续补充叶酸或食 用叶酸强化食物。 对于妊娠期体重增长过多的女性，过短的妊娠间隔不利于其机体代谢水平恢复，从而增加再次妊娠时发生肥胖的风 险。因此，应控制妊娠期体重过度增长，并建议延长妊娠间 隔时间。世界卫生组织推荐最佳的妊娠间隔应至少在24个 月以上。妊娠间隔时间与围产期预后之问呈“u”形关系， 即间隔过短或过长都会造成不良妊娠结局。妊娠间隔少于 18个月的女性，其子代发生早产、低出生体重和小于胎龄 儿的风险最高。 三、对青少年女性的营养建议 青少年时期是继婴儿期之后女性生长的第2个关键时 期。一般来说，青少年女性出现健康问题的风险较低，但若 在青少年时期对女性的营养、健康及生活方式进行良好的管 理，很多远期可能出现的健康问题都可避免。青少年女性更易受到不良行为方式、意外事故、性传播疾病的影响，在某 些社会环境中，超重或肥胖的青少年女性越来越多。关注青 少年女性健康及营养状况是保障其生长发育、认知功能、学业水平和整体生活质量的核心，有利于预防其发生慢性非传 染性疾病，并为妊娠做准备。青少年女性的营养不同于女性 儿童期及成人期的需要。此时的女性需要接受关于性传播疾 病及生殖健康的教育，并获得关于如何建立良好生活方式的 建议。由于很多生活习惯是在青少年期确立的，所以对青少 年女性及早进行干预可产生长远的影响。青少年女性若得到 充分的支持和充足的营养，将会促进家庭及社会的发展。

(一)社会因素的影响 青少年女性的生育能力及健康不仅受到生理因素(如饮 食欠佳、母亲与胎儿竞争营养素)的影响，社会经济地位及 生活方式等因素也会对她们的生育健康产生影响。具有高危 生活方式如吸食毒品、酗酒或吸烟的青春期女性，更容易在 青少年期妊娠。在一些社会习俗中，早婚和青少年女性妊娠 也是常见的，而这对母儿健康及远期发展都有负面的影响。 延迟女性在学校接受教育的时问有助于推迟青少年女性结婚 及妊娠。

(二)饮食因素的影响 青少年女性发生体重过度增长的风险较高。这与青少年 饮食习惯和运动习惯变化较大，以及不大听从父母的饮食营 养建议有关。青少年女性比成人女性更易摄入能量高但营养 密度低的食物，导致超重甚至肥胖。青少年女性在妊娠期， 摄人过量的碳水化合物，会增加胎儿脂肪沉积。青少年女性 应认识到脂肪含量过多的食物会导致妊娠期体重增长过多， 故应多样化饮食，尤其是蔬菜和水果。鉴于妊娠期肥胖和婴 儿脂肪沉积可能造成的影响，应强调饮食因素在代际间肥胖 与慢性非传染性疾病的影响。 此外，增强青少年女性对形体的关注有助于其瘦身，但 应告知需要增加运动锻炼来实现，而非减少饮食的摄人，因 过分控制饮食会对女性产生极端的影响，如导致饮食紊乱(神 经性厌食)等。青少年孕妇营养不良会影响胎儿的生长发育， 其自身及子代可能会对饮食中缺乏的必需营养素进行竞争。 此外，9妊娠期和哺乳期会进一步消耗女性的营养储备，进而 导致营养不良女性出现生长停滞。

（三)青少年女性易缺乏的营养素 青少年女性常见的营养素缺乏可对胎儿生长发育造成不 利影响，而产前营养素的补充通常不能满足其妊娠需要。青 少年孕妇即使已摄入充足或过量的能量，但单纯从食物获取 的必需营养素也往往不够。

1．铁：青少年女性在妊娠期对铁元素的需求量远超摄人量，二者差异较成年女性更明显。青少年女性体内铁元素储 存不足更加常见，可导致其妊娠期贫血发生率增加，进而增 加自发性流产、死产、早产、低出生体重和围产儿死亡等发 生风险。青少年女性应食用富含铁元素的食物。有铁元素缺 乏风险的女性更应通过铁元素制剂进行补充。在全球很多地 区，在妊娠前对铁缺乏的青少年女性进行干预是非常重要的。

2．叶酸：青春期女性很少在妊娠前补充叶酸，因此建议 其在妊娠早期尽早补充，从而降低胎儿神经管畸形及小于胎 龄儿的发生风险。

3．钙及维生素D：青少年女性妊娠期对钙元素的需求量 增加，以满足胎儿及自身骨骼生长的双重需要。但青少年女 性饮食中钙元素的摄入往往低于指南要求，应给予额外的钙 元素和维生素D，防止自身骨量减少，预防妊娠期高血压疾 病的发生。

4．镁：青少年女性妊娠是骨骼矿化不良的危险因素。青 少年女性母乳中的镁元素含量较成年乳母低。产前补充镁元 素可能并不能为青少年女性妊娠期提供足量的镁元素。

5．锌：锌元素对青少年女性的生长发育十分重要，且青 少年女性更容易受到锌元素缺乏的影响。妊娠晚期胎儿快速 增长，青少年女性更易发生锌元素缺乏。因此，建议青少年 女性补充锌元素。

(四)青少年女性哺乳相关问题 在高收入国家，青少年母亲不太倾向于母乳喂养，且更 容易早期停止哺乳。在美国，年龄>30岁的母亲进行母乳 喂养的比例为80％，而<20岁的母亲仅为60％，而其中仅 20％坚持母乳喂养6个月以上。年轻母亲，特别是来自于经 济条件较差的家庭和学历较低的女性，更容易在为婴儿添加 辅食时做出不恰当的选择。 应鼓励青少年女性进行母乳喂养，并持续足够的时间。 并告知她们母乳喂养对女性自身及其子代的益处，同时应鼓 励青少年女性产后自信自尊，重新融入同龄群体。